4 главные проблемы со зрением у пожилых людей: профилактика и лечение

Александр Коломиец, кандидат медицинских наук, врач высшей категории одесской клиники “Эксимер”, офтальмолог с 51-летним стажем.

Давайте поговорим на важную тему. Что происходит со зрением после сорока? Ведь с возрастом ткани глаза претерпевают изменения. Добавьте еще профессиональные, географические и поведенческие факторы, которые добавляют свое негативное влияние. Так на какие симптомы обязательно обращать внимание и что предпринимать?

В свое время в Институте имени Филатова была написана большая монография под редакцией академика Пучковской “Офтальмогериатрия”, описывающая изменения во всех тканях глаза, связанные с процессом старения. Нас, естественно, интересуют только те, что приводят к ухудшению зрения и в результате – к социальным проблемам, когда нарушается работоспособность, а иногда и возможность обслуживать себя. 

Итак, назову 4 основных возрастных заболевания, которые снижают зрение:

• пресбиопия;
• катаракта;
• дистрофия сетчатки;
• глаукома.

Пресбиопия

Внутри глаза у нас есть хрусталик. Это двояковыпуклая линза, как в биноклях или фотоаппаратах. До 40 лет она эластичная и может менять свою кривизну, будучи то плоской, то выпуклой, что меняет остроту зрения. Когда линза плоская, мы видим вдаль, когда выпуклая – вблизи. 

С возрастом клетки и коллагеновые волокна, из которых состоит хрусталик, начинают склерозироваться, уплотняются – и линза теряет эластичность. Она становится плоской и находится фактически в одном положении – для дали. Вот почему после сорока тяжело видеть вблизи и нужно пользоваться специальными очками.

Все население земного шара, 90 % тех, кто читает и пишет после сорока, даже если у них не было проблем со зрением, например близорукости или дальнозоркости, должны носить очки для чтения. 

Такие очки подбираются для рабочего расстояния, как правило, 25-30 см. Но люди иногда допускают ошибку, покупая их в обычном магазине: просто надевают и смотрят – видно в них что-то или нет. Это абсолютно неправильно! Чтобы не возникало дискомфорта, в том числе головных болей, приобретать очки для чтения нужно в оптике, где врач подбирает вам соответствующий вариант.

Динамика касательно возрастной дальнозоркости обычно возникает после 40 лет. В этом возрасте берут очки плюс 1, в 50 лет – плюс 2, в 60 – плюс 3. После нередко добавляются очки и для дали, не только для чтения. 

Обратите внимание: можно заказать двойные двухфокусные очки, когда верхняя часть линз предназначена для того, чтобы смотреть вдаль и на экран компьютера, а низ – для чтения, для близи. В таких очках удобно работать.

Катаракта 

Во многих случаях старение хрусталика (возрастная дальнозоркость, о которой мы говорили) к 60 годам переходит в катаракту, когда начинает мутнеть хрусталик. Это может происходить на периферии, диффузно, а потом в центре. В зависимости от формы распространения различают и степени развития катаракты. 

При начальной – помутнения незначительные, по периферии, не очень плотные, поэтому зрение, как правило, не снижается либо снижается минимально. Пациент узнает об этом только на осмотре – во время диагностики на щелевой лампе и микроскопе при специальном боковом освещении мы видим помутнение и ставим диагноз. Однако не стоит сразу паниковать – от начальной стадии до развитой (незрелой) катаракты проходит какой-то срок, когда можно просто носить очки. На ранних стадиях возможно задержать ее развитие.

А вот когда человек сам ощущает снижение зрения и обращается к врачу, это уже часто незрелая катаракта. Потом она переходит в зрелую, но самая плохая стадия, конечно, перезрелая катаракта. Она становится такой плотной, что пациент, кроме света, ничего не видит. И хирургу потом с ней трудно работать. 

Методы лечения. Считается, что если на ранних стадиях закапывать специальные капли, срок развития катаракты может удлиниться на год, два, четыре, пять. Но стоит ли оно того при современных методах хирургического лечения – удаления мутного хрусталика и имплантации искусственной линзы? Вы будете тратить деньги на капли, время, чтобы капать их, а катаракта все равно продолжит развиваться! Моложе вы не станете, сердце и давление лучше уже не будут. А при современных методах операции, которая делается амбулаторно и в среднем длится 10 минут, у вас практически сразу улучшается зрение. Поэтому основной метод избавления от катаракты на сегодняшний день – это хирургия.

Надолго ли поможет? Фирмы, которые делают линзы, дают гарантию на 130 лет. На ваш век точно хватит. Второй вопрос, что за хрусталиком находится сетчатка. Если в ней возникают какие-то заболевания, тогда зрение и после операции может не восстановиться и из-за проблем с сетчаткой будет снижаться. 

Макулодистрофия

Дегенерация макулярной области, связанная с возрастом, – ведущая причина слепоты людей старше шестидесяти. Вообще, средний возраст пациентов, страдающих от данной проблемы, от 55 до 80 лет. У женщин она наступает позже, после семидесяти. 

Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое поражает центр глазного дна (макулярную область), нервные ткани сетчатки, нервные клетки, пигментный эпителий и сосудистую оболочку. Макулярная дегенерация имеет длительное бессимптомная течение, поэтому люди поздно обращаются к врачу и заболевание диагностируется и лечится несвоевременно.

Факторы риска:

• мультифакторные заболевания;
• возраст;
• наследственность;
• курение;
• гипертония;
• склероз;
• диабет;
• избыточный вес;
• нарушение обмена веществ;
• повышенная инсоляция. 

Как выявить заболевание? Проводить регулярные осмотры сетчатки. Но можно самостоятельно пройти тест с помощью сетки Амслера. Это специальная табличка, на которой, как в тетрадях в клеточку, нарисованы квадратики и диагональные линии. Если вы смотрите на сетку и она ровная, без искривлений, значит признаков дегенераций нет, если искривления появляются, нужно идти к врачу. Тогда проводятся углубленная и дифференциальная диагностики, что это – макулярная дегенерация, сахарный диабет, генетические заболевания, нарушение кровообращения в сетчатке.

Методы лечения. При сухой форме возрастной макулодистрофии в результате нарушения питания происходит истончение нервной ткани сетчатки в центре – атрофия. Ее еще называют географической атрофией. В таких случаях показано только терапевтическое лечение:

• сосудорасширяющие препараты, а также улучшающие обмен – в уколах и таблетках;
• лазерная стимуляция данной зоны. 

Лечение должно быть регулярным, минимум раз или два в год, чтобы попытаться остановить прогрессирование дегенерации. Если этим не заниматься, то в поле зрения сначала возникает серое полупрозрачное пятно (скотома – выпадение зрения), которое потом может перерасти в черное. И тогда зрение снижается совсем – восстановить его практически нереально, можно только сохранить уже имеющееся.

Существует влажная форма макулодистрофии, когда в результате нарушения питания и целостности ткани пигментного эпителия в центре, под сетчаткой скапливается жидкость и возникает отек. В итоге нарушается питание клеток макулы, а зрение снижается. 

Метод лечения. Внутрь глаза делают специальные уколы, которые улучшают состояние сосудов, уменьшают отек и тем самым повышают зрение.

Глаукома 

Генетическое заболевание, возникающее после сорока. Основной симптом – повышение внутриглазного давления. Все происходит медленно: обычно в течении 5 лет глаукома развивается почти бессимптомно, зрение снижается незначительно. Мы можем этого не замечать, тем более она начинается на одном глазу. Пациенты обращаются уже поздно, поэтому главное при глаукоме – после 40 лет обязательно измерять внутриглазное давление. 

Методы лечения. Вначале назначают капли, которые снижают давление. Когда со временем они перестают действовать проводится лазерное лечение в передней камере глаза. Эффект от такой процедуры может держаться до 5 лет. Последний способ – хирургическое вмешательство. Если ничего не делать, в итоге отмирает зрительный нерв и человек слепнет.

Общие рекомендации по профилактике возрастных заболеваний глаз 

1. Полноценный сон, хотя бы 5-6 часов.
2. Гигиена зрения. Понятно, что сейчас нет человека, который не пользуется гаджетами. Но если вы работаете с компьютером или телефоном, то каждый час давайте глазам отдых. Хотя бы 5-10 минут смотрите не вблизи, чтобы не вызывать напряжение зрения, не спазмировать глазные мышцы, а вдаль, чтобы, наоборот, расслабить их. Сделайте маркером на окне метку и смотрите сначала в окно вдаль, а потом на пятно. 
3. Очки с защитой от ультрафиолета. У нас на юге их ношение обязательно для всех – есть проблемы с глазами или нет. Чтобы хрусталик и сетчатка не повреждались, необходимы солнцезащитные очки с маркировкой UV. Кстати, в новых пластмассовых хрусталиках хорошего качества, которые имплантируют вместо катаракты, есть такая защита.
4. Здоровое питание, естественно, полезно всем. Крепкий чай и кофе, соленое, острое, жирное, алкоголь употребляйте в меру. Нужно полноценное рациональное питание. Понятно, что тут больше вопрос диетологии, но это очень важно при всех возрастных заболеваниях, потому что от нашего питания зависит работа сосудов.
5. Физическая активность как составляющая здорового образа жизни. Зарядка, физкультура, прогулки, купание, чтобы работали сосуды и разгонялась кровь. 
6. Обязательны регулярные осмотры хотя б раз в год, даже если вас ничего не беспокоит!